O presente resumo teve como base um trabalho acadêmico realizado por estudantes do curso de pós-graduação Lato Senso em fisioterapia na terapia intensiva do Centro de Especialização e Aperfeiçoamento Profissional – CFAPP, Recife – PE.O mesmo teve como objetivo Analisar a atuação da fisioterapia respiratória através do uso do CPAP e BIPAP em de portadores da miastenia grave. O estudo teve um enquadramento metodológico tipo transversal, de campo, descritivo, prospectivo, utilizando o método quantitativo, através de questionário submetido a fisioterapeutas que atendem na unidade de Terapia Intensiva em hospitais da cidade do Recife, que tenha mais de cinco anos de experiência na área, As respostas serão medidas em planilha e depois serão verificadas em gráficos com o resultado final. A pergunta norteadora da pesquisa foi: Qual autilidade do CPAP e BIPAP na melhora do quadro respiratório na miastenia grave. A miastenia grave (MG) é uma patologia neurológica autoimune caracterizada por fraqueza muscular causada por um comprometimento de transmissão neuromuscular resultante da ação de anticorpos contra os receptores musculares nicotínicos de acetilcolina (ACh) pós-sinápticos, reduzindo o número de receptores íntegros para a interação com a ACh livre, ocasionando em uma transmissão falha na placa terminal ^(1,2,3). A crise miastênica é uma da principal complicação da MG caracterizada por fraqueza grave do bulbar e/ou músculos respiratórios, ocasionando alterações ventilatórias podendo variar de uma dispneia leve a moderada até falência respiratória, levando a utilização de vias aéreas artificiais (intubação endotraqueal) ou suporte ventilatório (ventilação mecânica) ^(1,3,4). O quadro sintomatológico da MG pode apresentar: diplopia, ptose, hipomimia, queda da mandíbula, disparesia, disartria, voz nasal e fraca, disfonia, disfagia, emagrecimento, depressão, distúrbios do sono, fraqueza generalizada e comprometimento respiratório ^(1,4). Os sintomas de fraqueza e fadiga muscular podem ser exacerbados por atividades repetitivas ou sustentados, infecções, temperaturas dentre outros e podendo melhorar com repouso ⁽⁹⁾. O comprometimento dos músculos respiratórios é observado em 1-4% dos pacientes miastênicos em fase iniciais, chegando a 60-80% na fase avançada da MG, podendo atingir igualmente os músculos inspiratórios e expiratórios, entretanto, deve-se considerar a importância dos músculos inspiratórios no processo de respiração normal ⁽¹⁾.   Durante crise miastênica, a insuficiência respiratória pode ser hipoxêmico, hipercápnico, ou ambos.  A fraqueza muscular em receptores musculares nicotínicos de acetilcolina na MG tende acometer inicialmente os músculos intercostais e acessórios e subsequentemente o diafragma ⁽³⁾. A fraqueza da musculatura respiratória resulta na diminuição da capacidade de expansão da caixa torácica e de insuflação pulmonar, além da complacência pulmonar reduzir aumentando o risco de hipoxemia, interferindo na relação ventilação perfusão e o surgimento de atelectasias, dispneia e fadiga ^(1,3).  Para amenizar o as limitações respiratórias causadas pela MG a fisioterapia respiratória se utiliza do treinamento muscular respiratório para reduzir a dispneia, retardar as crises respiratórias e fortalecer musculatura respiratória, reduzindo a fadiga comum nestes indivíduos ⁽⁹⁾. Uma das técnicas utilizada pela fisioterapia é a ventilação mecânica não invasiva (VMNI), por ser um método barato, eficaz e de simples execução nos casos de insuficiência respiratória sem descompensação hemodinâmica ⁽⁴⁾.  Os ventiladores específicos que utilizam pressão positiva são capazes de gerar pressão nas vias aéreas em níveis constantes tanto na inspiração quanto na expiração, “Continuous positive airwaypressure” (CPAP) ou em dois níveis, um maior na inspiração e outro menor na expiração, “bilevel positive airwaypressure” (BIPAP) ⁽¹⁰⁾. O mecanismo de ação da CPAP inclui a elevação da capacidade vital, redução da ventilação minuto, aumento da capacidade residual funcional, proporcionando a redução do efeito shunt, otimizando a saturação arterial, conformidade pulmonar e a diminuição do trabalho respiratório ⁽¹⁰⁾. O mecanismo de ação da BIPAP inclui a restauração da oxigenação sanguínea, remove o excesso de dióxido de carbono do sangue, expande as bases pulmonares do paciente e normaliza o trabalho e o padrão respiratório, podendo ser utilizado durante o período diurno e noturno ⁽¹⁵⁾. A aplicação da ventilação mecânica não invasiva tem sido utilizado em pacientes com complicações respiratórias, tendo como benefícios a não necessidade de intubação orotraqueal, reduz as complicações relacionadas a indicação da ventilação invasiva, evitar a necessidade de sedação, é de baixo custo e de fácil aplicação e remoção, protege as vias aéreas superiores, produzir conforto ao paciente, baixo índice de mortalidade, previne o trabalho resistivo do tubo e as complicações da intubação, reduz a possibilidade de intubação traqueal e diminui consideravelmente o tempo de permanência na UTI e na unidade hospitalar. Assim, é relevante responder positivamente a pergunta da pesquisa: Quais os benefícios do CPAP e BIPAP nas complicações respiratórias da miastenia grave?

Orientador:

Cristiano de Lima Silvestre

Cristianosilvestre@grupocefapp.com.br

Fisioterapeuta, especialista em terapia intensiva pela ASSOBRAFIR, Mestrando em educação física na UPE. Coordenador do programa de pós graduação de fisioterapia em terapia intensiva pelo Centro de Formação e Aperfeiçoamento Profissional - CFAPP - PE e PB, coordenador do serviço de fisioterapia dos Hospitais Santa Teresinha e Fraturas - PE, fisioterapeuta Intensivista do Hospital Agamenon Magalhães e Hospital Correia Picanço -PE. Professor do Centro Universo Recife, Docente de diversos programas de pós graduação na área de enfermagem e fisioterapia na região Nordeste. Fone: +81 99751-1210

Referências Bibliográficas  

1 Noda JL, et al. O efeito do treinamento muscular respiratório na miastenia grave: revisão da literatura. Rev. Neurocienc 2009; 17(1):37-45

2 Klein L, et al. Miastenia Gravis, impacto de um programa de treinamento de 88 semanas: um estudo de caso. R. bras. Ci. E Mov 2013; 21(4): 112-20.

3 Godoy DA, et al. The myasthenic patient in crisis: an update of the management in Neuro intensive Care Unit. Arq Neuropsiquiatr 2013; 71(9-A):627-39.

4 Santos FRM, et al. Revisão da fisioterapia na miastenia grave. Revista Movimento 2008; 1(1):16-22.

5 Branco ACSC, et al. Atualizações e Perspectivas na Miastenia gravis. Revista Brasileira de Ciências da Saúde 2011; 15(4):493-506.

6 Kauling ALC, et al. Myasthenia Gravis: Two Case ReportsandReviewofthe Literature. RevBrasAnestesiol 2011; 61:6:748-63.

7 Aguiar AAX, et al. Myasthenia gravis in Ceará, Brazil – Clinical and epidemiological aspects. Arq Neuropsiquiatr 2010; 68(6):843-48.

8 Brito AR, et al. Atuação da Fisioterapia na Miastenia Grave: Estudo de Caso. Rev. Neurocienc 2014; 22(1):53-58.

9 Brito AR, et al. Fisioterapia Respiratória na Miastenia Grave: Estudo de Caso. Ver Neurocienc 2013; 21(4):563-567.

10 Barbas CS, et al. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte I. RevBras Ter Intensiva. 2014; 26(2):89-121.

11 Mayor JT. Sistema de reabilitação pulmonar por pressão positiva intermitente – SRPPPI [Dissertação]. Curitiba, Universidade Tecnológica Federal do Paraná, 2010.

12 Ribeiro NLA. Utilização da ventilação não invasiva no edema agudo de pulmão cardiogênico [Trabalho de conclusão de curso]. Rio de Janeiro, Universidade Veiga de Almeida, Graduação em Fisioterapia, 2008.

13 Travglia TCF. Ventilação não invasiva na prática clínica de um hospital terciário de grande porte: características demográficos , clínicos e fatores relacionados ao desfecho de pacientes internados em UTI [Dissertação]. São Paulo, Universidade de São Paulo, Mestrado em Ciências, 2010.

14 Ferreira S, Nogueira C, Conde S,Taveira N. Ventilação não invasiva. Revista Portuguesa de Pneumonologista 2009; 15(4):655-667

15 Steidl EMS, et al. Distrofia muscular de Duchenne associada à pneumonia aspirativa: relato de caso e abordagem fisioterapêutica. Saúde 2011; 37(1):17-22.

16 Melo AFP, Carvalho FA. Efeitos da fisioterapia respiratória na distrofia muscular de Duchenne – relato de caso. Revista Neurociências 2011; 19(4):686-93.

17 Garcia Júnior A, et al. Thoraciccirtometry in children with Duchenne muscular dystrophy – expansion of the method. Brazilian Journal of Physical Therapy 2013; 17(1):1-8.

18 Pontes JF, et al. Força muscular respiratória e perfil postural e nutricional  em crianças com doenças neuromusculares. FisioterMov. 2012; 25(2):253-61.

19Fernández JA et al. Myasthenic Crisis in anElderlyPatientwithPositiveAntibodiesagainstAcetylcholineandAnti-MuSK, Successfully Treated with Non invasive Mechanical Ventilation. Case Reports in CriticalCare 2015, p. 1-4.

20Ji K, Bae JS. CPAP Therapy Reverses Weaknessof Myasthenia Gravis:Role of Obstructive Sleep Apnea in Paradoxical Weakness of Myasthenia Gravis. Journal of Clinical Sleep Medicine 2014; 10(4):441-42.

21 Saeed T, Patel S. O uso de ventilação não invasivo para evitar a re-intubação em miastenia grave; relato de caso e revisão da literatura. J PakistMedAssoc 2011; 61: 293-295

22 Seneviratne J, et al.Ventilação não invasiva na miastênica Crise. ArchNeurol. 2008; 65(1):54-58.